جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار + مزایای آندوسکوپی

جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار (سنگ شکنی درون اندامی یا TUL) را می توان درمان طلایی سنگهای حالب دانست!

همراه با دکتر فرشاد نامداری فوق تخصص جراحی کلیه و ناباروری مردان در این مقاله به بررسی درمان سنگهای حالب با روش های اندوسکوپیک و لیزر می پردازیم.

حرکت سنگ کلیه اصولا دردناک است، اما در شرایطی چون بزرگ بودن سنگ، به جای حرکت، در حالب یا مجاری ادرار، گیر می کند و حالت اورژانسی ایجاد می کند.

در این شرایط و قبل از آسیب دیدن کلیه و مجاری ادراری نیاز به جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار یا درمان های دیگری به تشخیص پزشک است.

سیستم ادراری 4 قسمت اصلی دارد که عبارتند از کلیه، حالب، مثانه و مجرای ادرار و هر یک از این قسمت ها می توانند به سنگ ادراری مبتلا شوند.

آندوسکوپیک فقط مربوط به جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار است؟

آندوسکوپی چیست؟ آیا فقط در جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار کاربرد دارد؟ در ادامه با همراهی دکتر نامداری در مورد این روش بیشتر می خوانیم.

آندوسکوپی دستگاهی است که متخصص توسط آن می ‌تواند داخل بدن و ارگان های مختلف را ببیند و جراحی هایی چون جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار را انجام دهد.

به طور کلی دو نوع آندوسکوپ وجود دارد:

آندوسکوپی قابل انعطاف: یک لوله منعطف که دارای عدسی است و این عدسی داخلی تصویر داخل بدن را توسط یک کابل فیبر نوری به عدسی خارجی منتقل می کند .

دستگاه آندوسکوپی ریجید: یک لوله‌ کوتاه ‌تر از انواع آندوسکوپ های قابل انعطاف است.

جراح لوله‌ آندوسکوپ را توسط برشی کوچک و یا از مجراهای طبیعی بدن مانند دهان، مجاری ادرار، بینی، مقعد و… وارد بدن بیمار می ‌کند.

مزایای استفاده از آندوسکوپی

آندوسکوپی چه مزایایی دارد که در جراحی هایی چون جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار، توصیه می شود؟ دکتر فرشاد نامداری پاسخ می دهند:

1. کمک به پزشک در تشخیص دقیق تر علت هر گونه علائم غیر طبیعی در بیمار
2. نمونه برداری از عضو مورد نظر جهت ارسال به آزمایشگاه که این روش نمونه برداری آندوسکوپی نام دارد.
3. جراح می‌تواند در حین عمل جراحی مستقیماً به مشاهده بافت‌های مورد نظر بپردازد.

چه زمانی می توان جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار را انجام داد ؟

حالب لوله ای عضلانی است که میان کلیه و مثانه قرار دارد و سنگ کلیه برای دفع شدن از این لوله می گذرد اما ممکن است سنگ در حالب گیر کند و مسیر ادرار را مسدود کند.

دکتر فرشاد نامداری، فوق تخصص ارولوژی و ناباروری مردان، با تجربه بیش از 15 سال جراحی موفق سنگ کلیه، موارد زیر را از عوارض این انسداد می دانند:

• درد های شدید کولیکی
• تکرر ادرار و احساس به دفع ادرار مکرر
• سوزش شدید ادراری
• درد کلیه سمت راست یا چپ که شدید باشد.
• خون داخل ادرار یا هماچوری
• و در موارد شدیدتر عفونت ادرار و تب و لرز

درصد موفقیت روش عمل سنگ شکنی درون اندامی یا TUL در سنگ های تحتانی و میانی، بالای ۹۵ درصد است و در این موفقیت، مهارت اورولوژیست خیلی مهم است.

علت ایجاد سنگ کلیه چیست؟

وجود یک سری از املاح در آب مانند یون منیزیم، درصد سنگ سازی کلیه ‌ها را کمتر می ‌کند اما در کل مصرف هر آبی که در دسترس باشد، توصیه می شود.

شایع ترین نوع سنگ کلیه در ایران سنگ‌های کلسیمی هستند که افراد مبتلا باید در مورد مصرف مکمل های کلسیمی، حتما با پزشک مشورت کنند.

دکتر فرشاد نامداری فوق تخصص اورولوژی و جراحی کلیه که سابقه ای طولانی در درمان های مرتبط با کلیه چون سنگ کلیه دارند، موارد زیر را نام می برند:

1. دفع بیش از حد کلسیم از ادرار در اثر مشکلات غده پاراتیرویید (که تنظیم متابولیسم کلسیم را انجام می دهد)
2. مصرف بیش از حد کلسیم و ویتامین D و بالا رفتن سطح کلسیم در ادرار
3. بیماری نقرس (در سنگ های اسید اوریکی )
4. انسداد ادراری به هر دلیل
5. کم آبی و هوای گرم و خشک که باعث کاهش حجم ادار شود.
6. رژیم غذایی نامناسب (غنی از نمک، پروتئین و شکر)
7. ژنتیک و سابقه خانوادگی سنگ کلیه
8. پرکاری پاراتیرویید
9. در بستر افتادن طولانی مدت به هر دلیل
10. سوء مصرف الکل

نکته: مصرف حجم زیاد مایعات در یک وعده درست نیست و باید در ساعات شبانه روز تقسیم شود همچنین آب مصرفی حتی الامکان باید با PH خنثی باشد.

روش های درمانی سنگ کلیه مانند جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار

بهترین دکتر برای درمان سنگ کلیه در تهران یا شهرستان اورولوژیستی است که به تمامی روش های درمانی سنتی و نوین، مسلط باشد.

اولین درمان برای سنگ های ادراری کوچکتر از 4 تا 6 میلیمتر درمان دارویی سنگ کلیه (داروهای مسکن و منبسط کننده های لوله حالب) و توصیه های تغذیه ای و رفتاری است.

اما اگر سنگ های کوچک هم پس از 2 الی 4 هفته دفع نشوند، نیاز به روش های درمانی چون جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار است.

داروهای دفع سنگ کلیه بدون نیاز به جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار!

هر بیمار مبتلا به سنگ کلیه این سوال را دارد که برای دفع سنگ کلیه چی بخوریم و چه کارهایی انجام بدهیم؟ با ما و درکتر فرشاد نامداری فوق تخصص درمان سنگ کلیه همراه شوید.

باید بدانید که داروی تضمینی سنگ کلیه فقط یک دروغ تبلیغاتی است و درمان سریع سنگ کلیه فقط سنگ شکنی و جراحی سنگ کلیه به روش لیزر و روش های دیگر جراحی است.

اما داروهایی هستند که می توانند برای تسکین عوارض و دفع سنگ های کوچک با خاصیت ادرار آوری و منبسط کننده های لوله حالب، کمک کنند.

فراموش نکنید استفاده از دارو برای دفع تنها زیر یک ماه توصیه می شود و پس از آن نیاز به روش های جراحی چون جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار است.

قرص سنگ کلیه

• گروه داروهای مهار کننده آلفا برای اینکه عضله های حالب شل شود مانند تامسولوسین و امنیک
• داروهای سیترات پتاسیم برای جلوگیری از بزرگتر شدن سنگ کلیه
• گروه داروهای دیورتیک تیازیدی که به کاهش کلسیم در ادرار کمک می کنند مانند هیدروکلروتیازید، کلرتالیدون یا اینداپامید
• آلوپورینول برای کاهش مقدار اسید اوریک بدن مخصوصا برای افرادی که نقرس دارند
• مسکن قوی برای درد سنگ کلیه مانند شیاف دیکلوفناک

روش های جراحی سنگ کلیه

اگر روش های دارویی موثر نباشد یا سنگ بزرگ تر از 6 میلی متر باشد، به توضیح دکتر فرشاد نامداری چهار روش زیر انجام می شود:

1. ESWL یا سنگ شکنی برون اندامی:

سنگ شکنی برون اندامی در سنگ های زیر یک سانت و نیم و در قسمت فوقانی کلیه انجام می شود البته اگر بیمار با شرایط زیر نباشد:

جنس سنگ سیستیینی، کلسیم اگزالات مونوهیدرات و سنگهای بروشیتی نباشد چون این سنگ ها برای روش Extracorporeal shock wave lithotripsy زیادی سختند.

مانعی جلوی عبور سنگ هایی که با امواج شکسته می شوند، نباشد.

بیمار خیلی چاق نباشد.

زنان باردار مناسب سنگ شکنی برون اندامی نیستند و برای آنها بیشتر سنگ شکنی درون اندامی یا TUL انجام می شود.

افراد مبتلا به بیماری های زمینه ای مانند دیابت و فشار خون، مناسب این روش سنگ شکنی سنگ کلیه، نیستند.

2. درمان سنگ کلیه به صورت جراحی باز:

دکتر نامداری روش جراحی سنگ کلیه به روش عمل باز را تنها در شرایط خاص، توصیه می کنند که این شرایط می تواند شامل موارد زیر باشد:

• سنگ به قدری بزرگ باشد که در حالب گیر کند.
• سنگ‌های بزرگ ایجاد شده بر اثر عفونت.
• وجود ناهنجاری مادرزادی در سیستم ادراری بیمار
• سایر روش‌های درمانی جواب ندهند.

شاید شما هم بپرسید با وجود عوارض، چرا پزشک برای درمان سنگ کلیه، روش جراحی سنگ کلیه به روش عمل باز را انتخاب می کند؟

باید بدانید اعتماد به پزشک و البته انتخاب بهترین دکتر برای درمان سنگ کلیه در تهران یا شهرستان که مهارت و تجربه او باعث این اعتماد می شود، مهم ترین گام موفق درمانی است.

در این جراحی سنگ کلیه، پزشک اورولوژیست شکافی در شکم یا پهلوی بیمار ایجاد می کند تا به کلیه برسد و سنگ‌ها را خارج کند.

زمان بهبودی بعد از این جراحی در مقایسه با روش جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار، بیشتر است و بیمار مدت زمان بیشتری برای بازگشت به زندگی عادی، نیاز دارد.

3. جراحی سنگ کلیه به روش بسته یا  PCNL

در این روش اورولوژیست برش کوچکی در کمر بیمار ایجاد می‌ کند و با استفاده از تصویربرداری اشعه ایکس، یک دستگاه کوچک را هدایت و وارد کلیه می‌ کند.

سپس از طریق دستگاه سنگ ‌شکن مکانیکی یا لیزر، سنگ به قسمت‌های کوچک‌ تر تقسیم و از طریق لوله‌ از کلیه خارج می ‌شود.

جراحی سنگ کلیه به روش بسته Percutaneous nephrolithotomy بیشتر در مواردی انجام می شود که سنگ کلیه بیمار بسیار بزرگ باشد و یا شکلی نامنتظم (شاخ گوزنی) داشته باشد.

4. درمان سنگ کلیه با لیزر یا جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار:

جراحی سنگ کلیه به روش لیزر برای سنگ هایی که در قسمت میانی یا نیمه پایینی حالب باشد، بهترین درمان سنگ کلیه است و می توان آن را برای بیشتر افراد انجام داد.

جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار، ممکن است عوارض عمل جراحی انجام سنگ کلیه را هم نشان دهد که اگر اورولوژیست ماهر باشد، می تواند جلوی عوارض را بگیرد.

طبق توصیه انجمن ارولوژی امریکا (AUA) روش درمانی ارجح در مورد سنگ های قسمت میانی و تحتانی حالب، روش سنگ شکن درون اندامی یا ‏(TUL)  است.

ما در این روش تیم تخصصی دکتر فرشاد نامداری را پیشنهاد می دهیم که سابقه ای درخشان و بیش از 15 سال در زمینه جراحی سنگ کلیه به روش لیزر را دارند.

جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار چگونه انجام می شود؟

1. ابتدا بیمار بی حسی موضعی دریافت می کند.
2. اورولوژیست وسیله ای به نام یورتروسکوپ را از مجرای ادرار بیمار وارد حالب می کند.
3. فوق تخصص کلیه، وسیله ای مخصوص را از راه یورترسکوپ وارد می کند و با لیزر یا پنوماتیک سنگ خرد می شود.
4. با نظر اورولوژیست، یا سنگ ها با بسکت خارج می شوند یا در صورت تنگی در محل، یک عدد سوند باریک داخل حالب قرار می گیرد تا سنگ ها خارج شوند.
5. اگر سوند قرار بگیرد، پس از 2 تا 4 هفته ٍسوند به صوت سرپایی خارج می شود.

انجام جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار نیاز به مهارت و تجربه بالایی دارد و همه متخصصین کلیه و مجاری ادرار آن را انجام نمی دهند.

شما می توانید در این مورد از دکتر فرشاد نامداری فوق تخصص ارولوژی و ناباروری مردان، با سابقه ای درخشان و طولانی در همه روش های درمانی سنگ کلیه، مشاوره بگیرید.

عوارض TUL

جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار هم می تواند با عوارض عمل جراحی انجام سنگ کلیه همراه باشد که هرچه مهارت و تجربه اورولوژیست بیشتر باشد، درصد این عوارض کمتر می شود.

هر جراحی ای خطرات خود را دارد و جراحی آندوسکوپیک یا لیزر سنگ کلیه هم از این قاعده مستثنی نیست. البته امکان بروز این عوارض بسیار پایین و به ندرت است.

برای درد پس از جراحی مسکن تجویز می شود و چون بسیاری از سنگ های کلیوی حاوی باکتری هستند، احتمال بروز عفونت وجود دارد که به تجویز پزشک آنتی بیوتیک مصرف می شود.

از دیگر عوارض احتمال خونریزی از محل لوله ی نفروستومی است که به ندرت پیش می آید و بروز کبودی در محل عمل رایج است که بعد از چند روز رفع می شود.

در مواردی ممکن است ادرار از کلیه ها نشت کند و به جای تخلیه شدن از لوله ی نفروستومی، درون حفره ی شکمی باقی بماند که با جایگذاری یک لوله در حفره ی شکم رفع می شود.

در موارد خیلی اندکی کلیه های در حین جراحی و یا مدتی بعد از آن به دچار خونریزی می شوند و ممکن است نیاز به یک فرآیند جراحی دیگر باشد.

گاهی اوقات پزشک نمی تواند در یک جراحی تمامی سنگ های کلیوی را خارج کند، در این موارد بسته به اندازه و موقعیت سنگ ها امکان دارد یک جراحی دیگر در آینده انجام شود.

هزینه عمل TUL چقدر می شود؟

در جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار (سنگ شکنی درون اندامی یا TUL) موارد زیر هزینه عمل سنگ کلیه با لیزر را مشخص می کنند:

• تجهیزات مصرفی حین عمل
• تعداد خدمات جراحی در اتاق عمل
• تعداد روز های بستری در بیمارستان
• آزمایشات مورد نیاز از نظر پزشک
• دارو ها
• خدمات پاراکلینیکی مثل تصویربرداری
• نوع پوشش بیمه
• بیمه تکمیلی
• بیمارستان خصوصی یا دولتی.

مراقبت‌های پس از جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار

یکی از مهم ترین بخش های یک درمان موفق، رعایت نکاتی است که پزشک معالج برای دوران ریکاوری، توصیه می کند که دکتر فرشاد نامداری در این زمینه موارد زیر را پیشنهاد می دهند:

1. می توانید هر روز در چند وعده مجموعا 2 تا 4 لیوان مایعات بنوشید.
2. تا بهبودی، فعالیت‌های شدید بدنی را انجام ندهید.
3. راه رفتن یا بالا رفتن از پله ها ممنوعیتی ندارد.
4. می ‌توانید رابطه جنسی برقرار کنید.
5. مقدار کمی ادرار خونی، طبیعی است.
6. ورزش‌های سنگین و پریدنی را انجام ندهید.
7. در صورت مشاهده تب یا مقدار زیاد خون در ادرار هر چه سریعتر به پزشک یا اورژانس مراجعه کنید.
8. مصرف آسپرین، وارفارین، پلاویکس، ایندومتاسین، دیکلوفناک و بروفن، تنها با تجویز پزشک مجاز است.

سخن پایانی

طبق مواردی که با هم خواندیم می توان گفت جراحی آندوسکوپیک سنگ کلیه از طریق مجرای ادرار بهترین درمان سنگ کلیه است البته اگر پزشک متخصص مهارت های کافی را دارا باشد.

انتخاب یک تیم متخصص که در این زمینه سابقه درخشانی دارد، عوارض عمل جراحی سنگ کلیه را به حداقل می رساند و همچنین در زمینه پیشگیری از تشکیل دوباره سنگ، شما را راهنمایی می کند.

دکتر فرشاد نامداری بهترین دکتر فوق تخصص اورولوژی، در عمل های کلیه و سنگ کلیه سابقه ای موفق و طولانی دارند و شما می توانید بدون نگرانی از عوارض، درمان سنگ کلیه خود را به ایشان بسپارید.

در پایان باید بدانید که تاکنون دلیل قطعی ایجاد سنگ های کلیه و مجاری ادراری، شناخته نشده اما شما می توانید با توجه به توصیه هایی که شد، تا حدود زیادی جلوی تشکیل این سنگ ها را بگیرید.

منبع: hopkinsmedicine